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公司繳納的醫療保險怎么用

2014-11-26 醫療保險

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  醫療保險是國家強制用人單位和員工共同繳納一定費用,讓員工和退休人員患病時得到基本醫療,享受醫療保險待遇的保險,目前很多人繳納了醫療保險,但不是所有的醫療費用都可以報銷,掌握個人醫保的報銷方式及程序,不僅有利于清晰正確地對醫療費用進行報銷,還可以避免走入費用報銷誤區。
  在職員工參加的基本醫保由統籌基金和職工基本醫療保險個人帳戶構成,簡單說,個人賬戶就是用于基本的門診就診等醫療,統籌基金則是用于支付職工住院醫療費和特殊病種的門診醫療費。
  醫療保險同其他類型的保險一樣,也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫療保險費,建立醫療保險基金;當被保險人患病并去醫療機構就診而發生醫療費用后,由醫療保險機構給予一定的經濟補償。
  一、個人帳戶和使用方法
  用人單位及其職工辦理基本醫療保險登記手續并按規定繳納基本醫療保險費后,醫療保險經辦機構為職工建立個人帳戶,并制發憑證。個人帳戶由職工個人繳費和單位繳費劃入部分構成。醫保卡建立時一次性有基本基金一百元,然后每個月劃撥幾十到一百元到卡上。
  (一)職工個人繳納的基本醫療保險費全額計入本人個人帳戶
  (二)用人單位繳納的基本醫療保險費按以下比例劃入個人帳戶
  35歲以下的職工,按上年度本統籌區人均繳費基數的
  35歲至44歲的,按上年度本統籌區人均繳費基數的
  45歲以上的,按上年度本統籌區人均繳費基數的
  退休人員按上年度本統籌區人均繳費基數的4%。
  用人單位(如風險投資公司)以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費基數,職工個人以本人上年度月平均工資收入為月繳費基數。單位和職工個人月繳費基數低于上年度本市職工月平均工資的60%,以本市職工月平均工資的60%為繳費基數;高于本市職工月平均工資300%以上部分,不計入繳費基數。
  個人帳戶用于職工本人的基本醫療,支付在定點醫療機構和定點零售藥店發生的醫療、藥品費。不得提取現金,不得用于除職工個人基本醫療以外的其他用途。個人帳戶資金歸個人所有,可跨年度結轉使用,可隨職工工作調動轉移,可依法繼承。個人帳戶資金分為當年計入資金和歷年結余資金。個人帳戶年末資金,按照有關規定計息,并計入個人帳戶。職工可以查詢本人個人帳戶中資金的計入和支出情況,醫療保險經辦機構應當為職工查詢提供便利。
  二、統籌基金的支付范圍和起付標準
  醫保卡是由個人和公司共同承擔費用,企業職工基本醫療保險的費用繳費比例是職工工資總額的2%,而用人單位所要繳納的職工醫療保險的比例則是7.5%。隨著經濟的發展,用人單位和職工所要繳納的費用可作相應調整。
  用人單位繳納的基本醫療保險費,除按規定的比例計入個人帳戶外,其余部分建立統籌基金,由本市醫療保險管理中心統一管理,統籌基金按規定用于支付職工住院醫療費和特殊病種的門診醫療費。
  統籌基金的起付標準是:
  在一級醫院住院治療為上年度統籌區人均繳費基數的
  在二級醫院住院治療為上年度統籌區人均繳費基數的
  在三級醫院住院治療為上年度統籌區人均繳費基數的
  1年內多次住院治療,起付標準在上述標準基礎上逐次降1個百分點。
  三、醫保卡有三個作用,一是看門診用來刷卡付費,二是藥店買藥,三是住院時出示有醫保,然后住院費用自動劃走(除去自付的部分,報銷80%)。
  醫療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特征。因此,醫療保險制度通常由國家立法,強制實施,建立基金制度,費用由用人單位和個人共同繳納,醫療保險費由醫療保險機構支付,以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫療風險。
  統籌基金的支付限額和支付比例:
  (一)統籌基金對職工個人每年的支付限額為統籌區上年度人均繳費基數的4倍。
  (二)職工住院醫療費在起付標準以上、支付限額以下的,由統籌基金按下列比例支付:
  醫療費在起付標準以上至5000元以內(含5000元)的部分,45歲以下的在職職工按70%支付,45歲以上(含45歲)的在職職工按75%支付,退休人員按85%支付;其余部分自付。
  醫療費在5000元以上至10000元以內(含10000元)的部分,45歲以下的在職職工按75%支付,45歲以上(含45歲)的在職職工按80%支付,退休人員按90%支付;其余部分自付。
  醫療費在10000元以上至支付限額以下的部分,45歲以下的在職職工按80%支付,45歲以上(含45歲)的在職職工按85%支付,退休人員按95%支付;其余部分自付。
  醫療保險起源于西歐,可追溯到中世紀。隨著資產階級革命的成功,家庭作坊被大工業所取代,出現了近代產業隊伍。由于工作環境的惡劣,流行疾病、工傷事故的發生使工人要求相應的醫療照顧。可是他們的工資較低,個人難以支付醫療費用。于是許多地立的工人便自發地組織起來,籌集一部分資金,用于生病時的開支。但這種形式并不是很穩定,而且是小范圍的,抵御風險的能力很低。18世紀末19世紀初,民間保險在西歐發展起來,并成為國家籌集醫療經費的重要途徑。
  我國的醫療保險實施四十多年來在保障職工身體健康和維護社會穩定等方面發揮了積極的作用。但是,隨著社會主義市場經濟體制的確立和國有企業改革的不斷深化,這種制度已難以解決市場經濟條件下的職工基本醫療保障問題。
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