走走停停，互聯網醫(yi)療發展已二十年有余，從最初的醫(yi)療知識科普到線上掛號再(zai)到賣藥和(he)建(jian)互聯網醫(yi)院，至今仍(reng)存在(zai)不少(shao)痛點，盈利困難，產業(ye)圖(tu)景也并不清晰。
即便如此，互(hu)聯(lian)(lian)(lian)網仍(reng)然沒有放棄融(rong)合醫(yi)(yi)療(liao)(liao)的(de)打算，在后疫情(qing)時代下，互(hu)聯(lian)(lian)(lian)網醫(yi)(yi)療(liao)(liao)成為人(ren)們更加(jia)關(guan)注的(de)話題。展望(wang)互(hu)聯(lian)(lian)(lian)網醫(yi)(yi)療(liao)(liao)的(de)第三個十年(nian)，或(huo)許可以通(tong)過后疫情(qing)時代的(de)些許特征管窺(kui)其未來(lai)發展脈絡。
從現狀來看，互聯網醫療存在著明顯的割裂，發生在大大小小的不同維度。比如互聯網所提供的醫療知識、醫療藥品、醫療服務三個賦能層次之間的割裂。
互聯網的賦能從淺(qian)到(dao)深分為(wei)三個層(ceng)次，信息、商(shang)品和服務。
對于(yu)互聯網醫(yi)(yi)療(liao)來說，知識信息商業(ye)變現空(kong)間小(xiao)，以致于(yu)很多企業(ye)對于(yu)醫(yi)(yi)療(liao)知識科普并(bing)不重(zhong)視。但由于(yu)其知識內容(rong)特殊(shu)性，相比(bi)其他(ta)領域內容(rong)對嚴謹(jin)度(du)要求更(geng)高，而且(qie)專業(ye)的醫(yi)(yi)療(liao)知識對于(yu)大(da)眾(zhong)理(li)解存(cun)在一定門檻，需要通俗(su)化處理(li)，做不好還會砸招(zhao)牌。
比如丁香(xiang)醫生實驗柿子(zi)和螃蟹(xie)能(neng)不能(neng)一起吃的視頻(pin)，就(jiu)曾(ceng)被中醫藥(yao)科普自媒(mei)體號(hao)質(zhi)疑，號(hao)稱“全網(wang)最強辟謠101條”的帖子(zi)也曾(ceng)被網(wang)友們(men)發現有不少漏洞。
在藥(yao)品方面，由于(yu)巨頭電商基礎(chu)設施的(de)完善，為藥(yao)品的(de)流通(tong)提供了支撐(cheng)，再加上政策的(de)支持，目(mu)(mu)前處方藥(yao)也逐漸放(fang)開，已成為目(mu)(mu)前互聯(lian)網(wang)醫療盈利的(de)主要增長(chang)極。
但醫藥(yao)(yao)流通(tong)與互聯網診療之間仍然聯系薄弱(ruo)，消費者(zhe)網上(shang)購(gou)藥(yao)(yao)大多是(shi)一些家中常備的常規藥(yao)(yao)物，或者(zhe)對于糖尿病(bing)等慢(man)病(bing)患(huan)者(zhe)，一般是(shi)線下就(jiu)診，線上(shang)購(gou)藥(yao)(yao)，買完即走，跟(gen)購(gou)買普通(tong)商(shang)品沒(mei)有本質區(qu)別。
醫療服(fu)務商業(ye)鏈路最長，變(bian)現潛(qian)力更(geng)高，但開(kai)發起來(lai)反而最為困難。
從(cong)醫療(liao)角度(du)來(lai)看，掛號、問(wen)診(zhen)、治(zhi)療(liao)等互聯網醫療(liao)服(fu)務(wu)的(de)各個環節之間(jian)(jian)都(dou)存(cun)在(zai)割裂。比如醫療(liao)的(de)核心：診(zhen)與療(liao)。在(zai)“診(zhen)”方面目前(qian)做到了輕(qing)問(wen)診(zhen)，在(zai)“療(liao)”方面，由于技術限制，如打針、輸液(ye)、手術等接觸式治(zhi)療(liao)還無法(fa)遠程實(shi)現，診(zhen)療(liao)之間(jian)(jian)無法(fa)有(you)效融合。
從互聯網的角度來看，互聯網醫療的用戶與客戶之間也存在割裂，這也是互聯網醫療難贏利的關鍵所在。
互聯(lian)網主(zhu)要圍繞用(yong)(yong)戶(hu)獲取價(jia)值(zhi)，因為用(yong)(yong)戶(hu)與客戶(hu)兩個角(jiao)色之間往往比較模糊。比如對于(yu)廣告業務來說，用(yong)(yong)戶(hu)就(jiu)是客戶(hu)，當用(yong)(yong)戶(hu)投入(ru)注(zhu)意力(li)之時就(jiu)能帶來價(jia)值(zhi)。
如今，互(hu)聯網(wang)已(yi)經進入了深(shen)水區，用戶到客戶之間的轉化路徑越(yue)拉越(yue)長，用戶與(yu)客戶之間的區分也(ye)越(yue)來越(yue)明顯。
但對于不同垂直行業來說，用戶到客戶之間的轉化路徑是不同的。比如對于(yu)免費(fei)游(you)戲(xi)來說(shuo)，主(zhu)要利用游(you)戲(xi)的成(cheng)癮機(ji)制(zhi)將用戶(hu)轉化為付費(fei)的客(ke)戶(hu)。
而對(dui)于互(hu)聯網醫(yi)療(liao)(liao)(liao)來說，想(xiang)要將(jiang)用戶轉變為客戶，關鍵是(shi)建立互(hu)聯網醫(yi)療(liao)(liao)(liao)與患者之間逐(zhu)級的信任階梯。從輕問診到深(shen)度問診，從消費醫(yi)療(liao)(liao)(liao)到嚴肅(su)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)，中間需要信任度的不斷(duan)加深(shen)，這仍(reng)然是(shi)個(ge)漫長的過程。
還有一點，那就是互聯網的優勢與醫療痛點之間存在割裂。
互(hu)聯網的(de)價值有(you)(you)兩個維度，一個是(shi)數(shu)字產(chan)(chan)業化，另一個產(chan)(chan)業數(shu)字化。其中數(shu)字產(chan)(chan)業化是(shi)以數(shu)字技術為發展(zhan)技術，對垂(chui)直產(chan)(chan)業進行(xing)變(bian)革(ge)。放在(zai)互(hu)聯網醫療(liao)領(ling)域就是(shi)曾經(jing)(jing)線下藥店改為醫藥電(dian)商的(de)模式，曾經(jing)(jing)的(de)線下就診升(sheng)級為遠程問診，但目前還沒有(you)(you)完全走通。
而產業數(shu)(shu)字(zi)化(hua)(hua)，則是利用數(shu)(shu)字(zi)技術和(he)(he)數(shu)(shu)據資源為已經成(cheng)熟(shu)的(de)(de)傳統產業體系賦能(neng)(neng)，帶來產出的(de)(de)增加(jia)和(he)(he)效(xiao)率的(de)(de)提升。而在這一(yi)步上(shang)，互(hu)(hu)聯網(wang)的(de)(de)優勢則難以(yi)利用。互(hu)(hu)聯網(wang)通過規模化(hua)(hua)用戶獲(huo)取價值，在互(hu)(hu)聯網(wang)醫(yi)療領域(yu)，也需(xu)要更多的(de)(de)和(he)(he)基層(ceng)(ceng)醫(yi)療機(ji)構對(dui)接，但基層(ceng)(ceng)醫(yi)療機(ji)構普遍存在數(shu)(shu)字(zi)化(hua)(hua)、信息化(hua)(hua)管理缺失、管理人才匱乏、大眾信賴感(gan)弱等問題，賦能(neng)(neng)困(kun)難。
割裂(lie)的大(da)背景下，包括巨頭在內(nei)的各大(da)互聯(lian)網醫療企(qi)業正利用自身優勢走(zou)向聚焦。
其中百(bai)度(du)(du)健康(kang)更加聚(ju)焦于“信息+服(fu)務”。憑借(jie)搜索流量入口優勢以(yi)及平臺權威(wei)醫(yi)療(liao)資源積累，百(bai)度(du)(du)健康(kang)形成(cheng)了以(yi)百(bai)度(du)(du)健康(kang)醫(yi)典為(wei)核心(xin)的(de)內容生(sheng)態(tai)(tai)和以(yi)百(bai)度(du)(du)健康(kang)問醫(yi)生(sheng)為(wei)核心(xin)的(de)服(fu)務生(sheng)態(tai)(tai)。醫(yi)療(liao)信息方面一直是百(bai)度(du)(du)的(de)強項，在(zai)醫(yi)療(liao)服(fu)務上，百(bai)度(du)(du)健康(kang)也曾試圖聯合(he)國內健康(kang)服(fu)務機(ji)構，構建醫(yi)療(liao)生(sheng)態(tai)(tai)服(fu)務體系。
阿里在(zai)2014年收購中信21世紀并組建(jian)了阿里健(jian)康之(zhi)后(hou)，以阿里健(jian)康的(de)(de)醫療電商為(wei)核心，發展越來越深入智慧醫療研(yan)究(jiu)，偏向于智慧醫療的(de)(de)路線。而(er)京(jing)(jing)東健(jian)康的(de)(de)業務(wu)分為(wei)零(ling)(ling)售(shou)藥房以及在(zai)線醫療健(jian)康服務(wu)，以零(ling)(ling)售(shou)為(wei)核心，選擇發揮京(jing)(jing)東在(zai)供(gong)應鏈上的(de)(de)優勢。
同時，互聯(lian)網醫療垂直(zhi)企業(ye)(ye)也(ye)都(dou)在(zai)(zai)(zai)尋找重點聚(ju)焦領域。比如微醫，曾經盈利模式(shi)(shi)不清晰，深陷(xian)虧(kui)損困局。在(zai)(zai)(zai)經歷長時間迷茫期之后，開始圍繞其HMO（健康維(wei)護組織）的核心業(ye)(ye)務模式(shi)(shi)，對(dui)內部(bu)業(ye)(ye)務線進行優化升級。丁香園則更加聚(ju)焦于“人(ren)”，從最(zui)初(chu)醫生專業(ye)(ye)社(she)區出發到現在(zai)(zai)(zai)向C端輸出，形成了“D+C”戰略。
而行業整體上也更加聚焦于醫療細分專科領域，更具針對性，專科化趨勢更加明顯。
在線下，專(zhuan)科醫(yi)院、專(zhuan)科聯(lian)盟建設火熱。比如愛爾眼科依靠“三級連鎖模式”下沉醫(yi)療(liao)服務網(wang)絡。此外，專(zhuan)科醫(yi)聯(lian)體的(de)進展近年(nian)來(lai)發展迅速(su)，早(zao)已覆蓋包括兒科、耳鼻喉、風(feng)濕、婦科、婦幼、肝病、骨科、呼吸科、檢(jian)驗(yan)等(deng)幾乎(hu)所有(you)專(zhuan)科領域(yu)。
在線上(shang)，互(hu)聯網醫(yi)(yi)療平臺也逐漸專科(ke)化發(fa)展。比如好(hao)心(xin)情通過數萬(wan)名公(gong)立醫(yi)(yi)院在冊的精(jing)神心(xin)理(li)科(ke)醫(yi)(yi)生在線提供精(jing)神科(ke)醫(yi)(yi)療服(fu)務；阿(a)里健康(kang)(kang)投(tou)資小鹿(lu)中(zhong)醫(yi)(yi)，開(kai)拓中(zhong)醫(yi)(yi)領域(yu)；京東健康(kang)(kang)從2019年(nian)開(kai)始聯合胡(hu)大一教授及(ji)其(qi)團隊建立了心(xin)臟中(zhong)心(xin)。
本質上來看，專科化發展可以說是互聯網醫療走向嚴肅醫療的必經之路。其中難點在于互聯網企業尤其是巨頭習慣了“廣撒網、全布局”的商業策略，而專科化這種縱深式發展可能更缺乏經驗，形成壁壘更加困難。
說到互聯(lian)網(wang)醫療的未來，少(shao)(shao)不了(le)一場“塑(su)形(xing)”。這(zhe)其中少(shao)(shao)不了(le)市場“無形(xing)之手”的作用，也少(shao)(shao)不了(le)監(jian)管“有形(xing)之手”的參(can)與。
在(zai)2018年，《互(hu)聯(lian)(lian)(lian)網(wang)診(zhen)療(liao)(liao)(liao)管(guan)(guan)理(li)辦法（試行）》、《互(hu)聯(lian)(lian)(lian)網(wang)醫(yi)院管(guan)(guan)理(li)辦法（試行）》、《遠程醫(yi)療(liao)(liao)(liao)服(fu)務管(guan)(guan)理(li)規范（試行）》三(san)個文件陸續(xu)下發。為互(hu)聯(lian)(lian)(lian)網(wang)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)公司劃定了(le)資質與業務紅線，相(xiang)當于給出了(le)互(hu)聯(lian)(lian)(lian)網(wang)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)行業發展的基(ji)本框架。
文件(jian)明確(que)強(qiang)調，醫(yi)(yi)療(liao)(liao)領域(yu)應用互(hu)聯網(wang)開展的(de)業(ye)(ye)務可以分(fen)為醫(yi)(yi)療(liao)(liao)核(he)心(xin)(xin)業(ye)(ye)務和醫(yi)(yi)療(liao)(liao)非核(he)心(xin)(xin)業(ye)(ye)務兩大類(lei)。其中，涉及診斷、治療(liao)(liao)的(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)核(he)心(xin)(xin)業(ye)(ye)務分(fen)為遠程(cheng)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)、互(hu)聯網(wang)診療(liao)(liao)、互(hu)聯網(wang)醫(yi)(yi)院共三類(lei)，需要嚴(yan)格遵循資質(zhi)要求；而以健康咨(zi)詢、信息服務為主的(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)非核(he)心(xin)(xin)業(ye)(ye)務，屬于醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服務的(de)輔(fu)助、支持范(fan)疇，不能開展在線(xian)診療(liao)(liao)等核(he)心(xin)(xin)業(ye)(ye)務的(de)活動。
在去年(nian)10月，國家衛健委醫政醫管局發布了《互(hu)聯(lian)(lian)網診(zhen)療(liao)監管細則（征求意(yi)見稿）》（以(yi)下簡稱《細則》），是(shi)2018年(nian)三大(da)文(wen)件(jian)出臺以(yi)來，國家衛健委針(zhen)對互(hu)聯(lian)(lian)網診(zhen)療(liao)發布的首個細則文(wen)件(jian)，對互(hu)聯(lian)(lian)網醫療(liao)業務形成更(geng)實質性的監管，也是(shi)2021年(nian)互(hu)聯(lian)(lian)網醫療(liao)行(xing)業最重要的政策文(wen)件(jian)。
醫療和教育同樣關乎國計民生，有在線教育的先例參照，國家不可能容忍互聯網醫療無序發展，乃至被資本吞噬。只不過，目前互聯網醫療監管的鐵幕或許還未拉開。
一方面，互聯網醫(yi)療還(huan)未觸及(ji)到醫(yi)療的核(he)心地帶，發展尚(shang)淺。在(zai)供(gong)給(gei)端(duan)(duan)，互聯網醫(yi)療企業并沒有實際掌握醫(yi)生群體，仍(reng)然是“借用”為主；在(zai)需求端(duan)(duan)，對于病患的診療如同隔山(shan)打牛，起(qi)到的效果仍(reng)然不及(ji)線下。
另(ling)一方面，疫情因素影(ying)響(xiang)下(xia)(xia)(xia)，民眾涌到實(shi)體醫(yi)院反而會加(jia)大交叉(cha)感(gan)染可能性，使診療(liao)(liao)效率進一步(bu)下(xia)(xia)(xia)降，線(xian)下(xia)(xia)(xia)醫(yi)療(liao)(liao)機構受限。而互(hu)聯(lian)網醫(yi)療(liao)(liao)成為當前(qian)特殊(shu)時(shi)段(duan)下(xia)(xia)(xia)的最優解，相關政策(ce)也在引導利用互(hu)聯(lian)網醫(yi)療(liao)(liao)優勢(shi)，對行業(ye)利好(hao)不言而喻。
但決(jue)不能(neng)忽視(shi)的(de)是，醫(yi)(yi)(yi)療(liao)仍然(ran)是被高度監管的(de)行業，因此不能(neng)用對(dui)待科(ke)技(ji)公司的(de)方式去監管互(hu)(hu)(hu)聯(lian)網醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)。互(hu)(hu)(hu)聯(lian)網醫(yi)(yi)(yi)療(liao)未來(lai)很難完(wan)全市場(chang)化運(yun)作(zuo)，有形的(de)手(shou)或許會更深度參與到互(hu)(hu)(hu)聯(lian)網醫(yi)(yi)(yi)療(liao)之中。
比如(ru)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保，在(zai)2020年3月2日(ri)，國家醫(yi)(yi)(yi)(yi)保局(ju)和衛健委曾聯合發布了《關于推進(jin)新冠(guan)肺炎疫情防控期(qi)間開展“互(hu)聯網(wang)+”醫(yi)(yi)(yi)(yi)保服務(wu)的指導意見》。雖然《意見》中并沒有可納入醫(yi)(yi)(yi)(yi)保支(zhi)付的線上服務(wu)內容(rong)、具(ju)體平臺，使用方(fang)法等進(jin)一步的說(shuo)明，但是仍被業內人士視(shi)為(wei)互(hu)聯網(wang)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療全面接入醫(yi)(yi)(yi)(yi)保支(zhi)付系統的明確信號。
醫(yi)保(bao)是國家醫(yi)療(liao)保(bao)障中最(zui)重(zhong)要的(de)組成部分(fen)，國家對其重(zhong)視程度可以從(cong)一起醫(yi)保(bao)騙保(bao)案看出，某藥店(dian)讓顧客用社保(bao)卡刷卡買桂林三金(jin)口(kou)含片，而這款(kuan)含片其實(shi)不在醫(yi)保(bao)保(bao)險(xian)范圍內。最(zui)終35.52元(yuan)的(de)涉案金(jin)額不僅被(bei)追回了，還罰了9000元(yuan)。
當互(hu)聯網(wang)醫(yi)(yi)療(liao)與醫(yi)(yi)保結合的(de)政(zheng)策靴子落(luo)地之后(hou)，對其監管程(cheng)度(du)必(bi)然會陡然上升(sheng)，任何(he)不利(li)于醫(yi)(yi)療(liao)行(xing)業(ye)健康發展的(de)玩家和企業(ye)都(dou)將被淘(tao)汰，不合理的(de)互(hu)聯網(wang)醫(yi)(yi)療(liao)獲利(li)模式也難以為繼。
北大人民醫院院長王杉教授曾提出一種觀點：“幾百年醫學的歷史，為什么有醫院？不是要把大家限制在一起，而是需要控制醫療質量和保障病人安全。”
互(hu)聯網醫療(liao)的(de)主體始終是(shi)醫生和患者，把這(zhe)兩(liang)個(ge)群體從醫院搬(ban)到(dao)互(hu)聯網上，前提是(shi)形(xing)成完善的(de)制度能夠控(kong)制醫療(liao)質量和保障病人(ren)安全。否則，今天的(de)黑醫美(mei)現(xian)狀可能就是(shi)未來(lai)的(de)互(hu)聯網醫療(liao)的(de)寫照。
顏值經(jing)濟催生(sheng)下的醫(yi)(yi)(yi)美(mei)同樣具備(bei)醫(yi)(yi)(yi)療屬性，但是在(zai)缺乏制(zhi)度監管(guan)的情(qing)況下，黑醫(yi)(yi)(yi)美(mei)已經(jing)成(cheng)為中國(guo)醫(yi)(yi)(yi)美(mei)消費領域(yu)最大痛點。有(you)數(shu)據顯示，過(guo)去數(shu)年(nian)(nian)里，我國(guo)每年(nian)(nian)在(zai)黑醫(yi)(yi)(yi)美(mei)機構(gou)致殘(can)致死(si)的人數(shu)大概10萬人，行(xing)業合法(fa)醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)僅27.7%，非法(fa)醫(yi)(yi)(yi)美(mei)機構(gou)中90%醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)設備(bei)都是假貨。據天眼查APP數(shu)據不(bu)完(wan)全(quan)統計，2021年(nian)(nian)我國(guo)顏值經(jing)濟相關(guan)企業共產生(sheng)了3.8萬余條(tiao)(tiao)被執行(xing)人信息(xi)，680余條(tiao)(tiao)行(xing)政處(chu)罰信息(xi)，80余條(tiao)(tiao)嚴(yan)重違法(fa)信息(xi)。
醫療無小(xiao)事，任何差錯都(dou)可(ke)能為患者(zhe)帶(dai)來嚴重的(de)后(hou)果(guo)。從醫生的(de)引入、培訓以及執業過程中(zhong)的(de)監管，公立醫院(yuan)也承擔(dan)了高昂的(de)成本和風險。
如今(jin)的(de)互聯(lian)網醫(yi)療(liao)只是分割出醫(yi)療(liao)中自己所擅長(chang)的(de)部分先行試水(shui)，但未來要想走得更遠(yuan)，一方(fang)面需(xu)(xu)要建立像傳統醫(yi)療(liao)體(ti)系般(ban)強大的(de)風控能力和成熟(shu)的(de)醫(yi)療(liao)流程，另一方(fang)面，也需(xu)(xu)要深入我國醫(yi)療(liao)供需(xu)(xu)矛盾之中，考慮如何解決(jue)現(xian)有的(de)醫(yi)療(liao)資源(yuan)問題。
最后也希望互聯網醫(yi)療能夠真正(zheng)拆掉醫(yi)院(yuan)圍墻(qiang)，促(cu)進(jin)醫(yi)學的發展(zhan)，帶給病(bing)人(ren)安全有效的治療方案，實現行(xing)業的價值落地。
